Aanmeldingsformulier Lessen

Danspartner 1

*Kies hier dame of heer Dame Heer

*Naam

*Adres

*Postcode

*Woonplaats

*Telefoon nummer

*Mobiel

*Email adres

*Geboorte Datum
bijvoorbeeld 01-04-1972

Danspartner 2

Kies hier dame of heer Dame Heer

Naam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Mobiel

Email adres

Geboorte Datum
bijvoorbeeld 01-04-1972

*Cursus Stijldansen Rock,Swing, Boogie Salsa, Merenque Kidswing Streetdance en Zumba Breakdance Clipdance Showdance Huwelijksdans

*Cursus dag Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag

Cursus tijd
Voor tijden zie de tijden op de danspagina (voorbeeld 19:30 uur)

*Op welke manier wenst u te betalen? Contant/pin 1e,2e,3e les Contant/pin gehele lesgeld Automatische incasso gehele lesgeld Automatische incasso per maand

Bank of Gironummer
Alleen in te vullen bij de keuze "automatische incasso" (tevens vermelden bank of giro)

Opmerkingen
Vul hier uw eventuele opmerkingen in of zaken die u in het formulier niet kwijt kunt

*Verplicht veld